初诊日期:97.6.4 科别:中内
主诉:四肢关节疼痛,引起不便半年余。
现病史:四肢关节疼痛,以手指关节疼痛肿胀为明显,引起不便,本院西医就治予“免疫Ⅰ号Ⅱ号”等口服,疗效不显,已确诊如“类风关”,刻下,手指关节肿胀疼痛明显,双膝关节疼痛引起不便,口干口苦,胃纳平平,大便干结。
舌质:红 舌苔:薄腻 脉象:细弦
实验室检查:ESR48mm/1h ASO625n npt6.2 ana(+) rf(+)
诊断:(中) 痹证(肝肾阴虚)
(西) 类风湿性关节炎
辨证分析 肝肾阴虚,风湿入络
治则治法 养阴益气,祛风散寒
方名:自拟“地芪方”
方药:生地45g 生黄芪24g 制川乌草乌各12g 桂枝9g 当归9g 赤芍、白芍(各)15g 地龙12g 川牛膝9g 苏术12g 苍耳子30g 辛夷15g 大枣15g 炙甘草9g 14帖
医嘱:避风寒,适寒温。
二诊6.25:药后关节疼痛诸症好转,行走较前方便,大便已畅,仍有口苦口干,舌红,苔薄腻,脉细弦,效不更方,原法再进97.6.4方+石斛12g 14帖
三诊7.23:类风关,关节疼痛,中药治疗已一月半,自诉药后关节疼痛好转明显,舌红,苔薄,脉细弦,再守原意。
生地45g 生黄芪24g 制川乌、草乌(各)12g 当归9g 赤芍、白芍(各)15g 地龙12g 苍耳子30g 辛夷12g 川牛膝12g 地鳖虫12g 徐长卿12g 大枣15g 玄参12g 石斛12g 14帖
按:此例患者为典型的自身免疫性疾病。夏师以自拟“地芪方”加减治疗,常获良效。生地甘寒,滋养肝肾阴血,黄芪甘温,补益肺脾气阳,一阴一阳,相辅相成,共奏滋阴凉血,益气培元之功。自身免疫性疾病属疑难顽症,常有肝肾气阴俱伤,邪热深入营血之病理阶段,临床有其共同的特点。如低热起伏,关节痛,皮肤内脏损害,免疫指标异常等。夏师重用生地30~120g滋阴养血凉营除痹,配伍黄芪,既反佐生地寒凉之性,又冀阴中求阳,强壮脾胃,奏培元生肌除阴火之功。方中加用苍耳子辛夷两味,亦为夏师用药独到之处,功能祛风散寒除痹通络,现代药理证实,有抑制免疫反应作用。